Хирургия клапанов сердца
Показанием к замене аортального клапана является гемодинамически значимый, существенный стеноз или недостаточность. Для этого используются два типа клапанов:
Механические клапаны или биологические клапаны.
Механические клапаны состоят из тканевого кольца, с прикрепленными на подвижном шарнире двумя створками (двухстворчатый клапан) или плоский подвижный диск (одностворчатый клапан).
Обе искусственные створки двухстворчатого клапана, или одностворчатого клапана состоят из особо твердого углеродосодержащего материала, практически не подверженного износу, поэтому могут находиться в организме пациентов всю жизнь.
Такое большое преимущество, как пожизненный срок службы, имеет и другую сторону – так называемая способность к тромбообразованию на поверхности клапанов. По причине искусственного происхождения клапана происходит агглютинация составных частей крови, в результате чего образуются сгустки, которые откладываются и наслаиваются на поверхность клапана. В результате этого, с одной стороны клапан не может больше полноценно открываться и захлопываться, с другой стороны частички тромбов могут попадать в головной мозг, приводя к инфаркту мозга (инсульт) или же привести к закупорке (эмболии) артерий, кровоснабжающих конечности.
Постоянная угроза тробообразования вынуждает к обязательному пожизненному приему противосвертывающих медикаментов, антикоагулянтов кумаринового ряда, которые принимают ежедневно при обязательном контроле активности свертывания крови — так называемого показателя INR (International Normalized Ratio). Такой контроль необходимо проводить как минимум каждые 14 дней, еще лучше – еженедельно. Это возможно при посещении врачом пациента на дому или же самостоятельное измерение показателя INR при помощи специального прибора.
Принцип работы прибора несложен и примерно соответствует работе прибора по измерению сахара в крови, который, как известно, может быть использован любым пациентом дома. При недостаточной дозировке препарата у больного появляется склонность к тромбообразованию, а при передозировке – к кровотечению. Оба эти осложнения при приеме кумаринов случаются с частотой около 1-2% в год, соответственно после 10-летнего приема препаратов кумаринового ряда имеется 10-20%-ный риск развития какого-либо из вышеозначенных осложнений.
По этой причине во всем мире наблюдается тенденция к увеличению имплантации биологических клапанов.
Биологические клапаны традиционным образом состоят из металлического каркаса, на котором фиксирован клапан животного или клапан, изготовленный из сердечной сумки (перикарда).
Преимуществом этих клапанов состоит в том, что кумарин должен приниматься пациентами только в первые три месяца после операции. Отрицательным моментом является достаточно быстрая дегенерация, которая приводит к повторной операции в течение последующих 10—20 лет.
По этим причинам с начала 90-х годов имплантируются новые биологические протезы, так называемые клапаны типа «Freestyle». Это свиной клапан, части которого в комплетном соединении остаются на нативной («родной») стенке аорты и не имеют металического каркаса.
Показатели такого клапана довольно близки к показателям здорового человеческого клапана и намного превосходят традиционные биологические протезы. Поэтому, а так же учитывая тот факт, что после операции даже в первые три месяца не требуется применение антиекоагулянтов, при имплантации у пациентов в возрасте от 60 лет предпочтение отдается именно этим клапанам.
Различают две существенно отличные операционные техники: подкоронарная имплантация и полная имплантация включая базисную часть аорты и коронарные артерии. При подкоронарной технике имплантации восходящая часть аорты остается не задействованной в операции. Пораженный клапан аккуратно удаляют и на это место вшивают соответственно обрезанный протез «Freestyle».
При полной имплантации клапана иссекается восходячая часть аорты, и всё её основание полностью заменяется протезом. Левая и правая коронарные артерии вшиваются в протез. Технически такая методика более сложная, но по гемодинамическим показателям превосходит другие способы. При ультразвуковом исследование сердца такой клапан невозможно отличить от здорового человеческого.
Исходя из положительных свойств этого протеза, преждевременный износ и дегенерация наблюдаются реже. На основании этих качеств клапана ожидается более длительный превосходный результат по сравнению с каркасными биологическими клапанами. Так как наш опыт в протезировании таких клапанов весьма положителен, в кардиоцентре Лар/Баден успешно прооперировано более 900 пациентов за последние 10 лет.
Применяемые имплантанты в своем составе не имеют железосодержащих металлов, поэтому они не подвержены воздействию магнитных полей. Это даёт возможность использовать для диагностики любые современные методы исследования.
Для подтверждения результатов этих наблюдений Dr. Emanuel Kanal провел исследование всех клапанов «Mедтроник» и продуктов аннулопластики на компьютерном томографе: http://www.heart-lahr.com/arzt/herz/therapie/Medtronic.pdf При этом все продукты классифицированы в отношении влияния магнитных полей и других воздействий с участием компьютерного томографа 3.0 Tesla и признаны безопасными.
MRI Safe Heart Valve Products www.heart-lahr.com/arzt/herz/therapie/Medtronic.pdf
Дополнительная информация по сердцу и сосудам: www.medtronic.de
Beachten Sie zu diesem Thema auch die Therapieverfahren
Дальнейшие подробности вы найдете в
"справочнике пациента".
